Pflegesachleistungen

Seit der Sozialreform 2017 wird die Pflegebedürftigkeit einer betroffenen Person nicht mehr in drei Stufen, sondern stattdessen in fünf Grade unterteilt. Die Beurteilung erfolgt in der Regel durch den Medizinischen Dienst der Krankenkassen (MD) bei gesetzlich Versicherten oder durch Medicproof bei privat Versicherten.

Wurde mindestens Pflegegrad 2 festgestellt, so hat die pflegebedürftige Person Anspruch auf verschiedene Leistungen wie zum Beispiel Pflegegeld und Pflegesachleistungen. Eine weitere Voraussetzung ist, dass die Person bei sich oder Angehörigen zu Hause gepflegt wird und nicht auf stationäre Pflege angewiesen ist.

Wird eine pflegebedürftige Person mit Pflegegrad 1 eingestuft, so besteht kein Anspruch auf Pflegesachleistungen. Es ist jedoch möglich, einen Entlastungsbetrag in maximaler Höhe von 125 Euro monatlich zu erhalten. Dieser steht allen Pflegebedürftigen zu, egal welchen Pflegegrad sie haben.

Pflegegeld und Pflegesachleistungen haben gemeinsam, dass sie abhängig vom Pflegegrad gezahlt werden. Doch während Pflegegeld der zur pflegenden Person zur freien Verfügung steht und nach eigenem Ermessen für die Pflege eingesetzt werden kann (z. B. als Zahlung an Angehörige, für Umbauten der Wohnung etc.), werden Pflegesachleistungen direkt zwischen Pflegekasse und ambulantem Pflegedienst abgerechnet.

Grundsätzlich entscheiden Pflegebedürftige selbst, in welchem Umfang sie Pflegesachleistungen beanspruchen möchten. Dabei spielt natürlich auch eine Rolle, inwieweit Angehörige, Freunde oder Ehrenamtliche in die Pflege einbezogen werden. Wichtig ist dabei immer, dass die Bedürfnisse und Wünsche der zu pflegenden Person an erster Stelle stehen, aber auch, dass alle Beteiligten in der Lage sind, diesen gerecht zu werden. Angehörige haben oft selbst Ansprüche auf weitere Unterstützung aus der Pflegeversicherung.

Natürlich kann es passieren, dass man sich eine umfassendere oder teurere Pflege wünscht, als die Pflegesachleistungen abdecken. In diesem Fall muss die pflegebedürftige Person die zusätzlichen Kosten selbst tragen. Hier kann es helfen, wenn vorab zusätzliche private Versicherungen geschlossen wurden, die solche Mehrkosten übernehmen.

Pflege ist ein Thema, das oft mit großen Emotionen in Verbindung steht. Um Angst, Stress und Unsicherheit zu vermeiden oder zumindest zu minimieren ist es daher umso wichtiger, dass sich alle Betroffenen wohl und sicher fühlen. Hierbei spielen Sympathie und menschliche Präferenzen eine wichtige Rolle, schließlich kommen sich die pflegebedürftige Person und das beauftragte Personal physisch und psychisch oft sehr nah.

Um den individuell richtigen Pflegesachdienstleister zu finden, ist es daher sinnvoll, sich umfassend zu informieren, zu vergleichen und auch den persönlichen Kontakt zu suchen. Ein guter Pflegedienst geht auf die individuellen Bedürfnisse der zu pflegenden Person mit Empathie ein und unterstützt sie dabei, größtmögliche Selbstständigkeit zu bewahren, während sie gleichzeitig umfassend entlastet wird.

• Kontaktaufnahme mit der Pflegekasse
• Pflegebegutachtung durch den MD oder Medicproof
• Feststellung des Pflegegrads
• Antrag auf Pflegesachleistungen bei der Pflegekasse stellen (formlos per Brief, Mail, Fax oder Telefon)
• Ausfüllen der Antragsformulare
• Information über die bewilligten Leistungen
• Aufstellen einer Liste der speziellen Bedürfnisse und Wünsche (Stimmen diese mit den bewilligten Leistungen überein?)

• Suche und Vergleich von geeigneten Pflegedienstleistern (Brauche ich einen Spezialisten? Möchte ich über die bewilligten Leistungen hinaus Dienste auf eigene Kosten in Anspruch nehmen?)
• Kostenvoranschlag für Pflegesachleistungen erstellen lassen
• Abwicklung über die Pflegekasse
• Abschluss eines schriftlichen Pflegevertrages, inklusive genauer Definition der vereinbarten Leistungen
• In manchen Fällen: Umwandlung eines Differenzbetrags in Pflegegeld

Die pflegebedürftige Person ist verpflichtet, dem beauftragten Pflegedienst wesentliche Veränderungen, die den geschlossenen Vertrag beeinflussen, so schnell wie möglich zu melden. Sollte sich beispielsweise der Pflegegrad ändern oder mehr Pflege benötigt werden, so sind das wichtige Informationen, die Höhe und Umfang des Pflege-Arrangements betreffen. Weitere Beispiele können neue oder andere Medikamente, eine Umstellung der Ernährung, eine veränderte Wohnsituation oder eine Umstrukturierung des Alltages sein.

Grundsätzlich ist es nie verkehrt, bei Fragen, Änderungen oder auch Unzufriedenheit das offene Gespräch zu suchen. Denn: Nur so können gemeinsam Lösungen erarbeitet werden!