Pflegegrad Widerspruch

Es ist zunächst völlig ausreichend, wenn ein formloser Widerspruch zeitnah eingelegt wird. Die Begründung kann später nachgereicht werden. So haben Antragsteller genügend Zeit, um darzulegen, warum sie mit der Entscheidung nicht einverstanden sind. Wichtig ist dabei die Einhaltung der einmonatigen Frist.

Die Frist ergibt sich aus dem Datum der Bearbeitung durch einen Sachbearbeiter der Pflegekasse. Dieses Datum ist auf dem Bescheid vermerkt. Wenn die Pflegekasse den Bescheid bei der Post aufgibt – in der Regel ein oder zwei Tage später – ist auch dieses Datum vermerkt. Die Berechnung legt den normalen Postweg zugrunde, d. h. der Antragsteller erhält den Bescheid am dritten Tag nach dem Abschicken durch die Pflegekasse. Dieser Tag gilt als Tag der Bekanntgabe. Ab dem darauffolgenden Tag läuft die Frist und endet nach einem Monat. Das Datum, mit dem der Widerspruch bei der Pflegekasse eingeht, ist entscheidend. War es für die Betroffenen nicht möglich, die Fristen einzuhalten – aus welchen Gründen auch immer – gilt der Pflegegrad als bestandskräftig. Er ist somit gültig und müsste für eine gewünschte Änderung erneut gestellt werden. Das ist allerdings erst nach sechs Monaten möglich.

Übrigens: Bei privaten Versicherungen gilt eine Widerspruchsfrist von einem Jahr.
Im schriftlich eingereichten Widerspruch sollte das Pflegegutachten, falls es noch nicht vorliegt, angefordert werden. Auch sollte der Hinweis enthalten sein, dass die Begründung nachgereicht wird. Hier gibt es keine Frist, jedoch ist es für eine zeitnahe Bearbeitung auch im Sinne des Antragstellers, wenn dieser seine Begründung so bald als möglich nachreicht.

Um Widerspruch einlegen zu können, sollten Pflegebedürftige das Gutachten Punkt für Punkt durchsehen:
 

• Gibt es eventuell Einschränkungen bei der Mobilität, die der MD nicht bedacht hat?
• Wurde vernachlässigt, dass der Betroffene ab und an Hilfe bei psychischen Problemen benötigt?
• Ist die Selbstversorgung auch richtig beurteilt worden? Falls es hier Einschränkungen gibt, wurden diese richtig bewertet?

Wer den Antrag auf Widerspruch stellt, kann alle sechs Kriterien, unter denen die Begutachtung stattfindet, genau untersuchen und dabei überlegen, ob er Einschränkungen einfügen kann, die eventuell noch fehlen oder im Gutachten nicht exakt bewertet wurden. Anschließend gilt es, diese Merkmale schriftlich zu formulieren und sie der Pflegeversicherung vorzulegen. Wer möchte, kann sich unseren kostenlosen Pflegegradrechner heranziehen. Mit dessen Hilfe kann der Betroffene in etwa selbst einschätzen, welcher Pflegegrad ihm mit den entsprechenden Leistungen der Pflegeversicherung zusteht. Mit Mustervorlagen für den Widerspruch gegen den Pflegegrad können Antragsteller die formalen Anforderungen noch schneller und wesentlich leichter handhaben. Hier müssen lediglich die persönlichen Gründe ergänzt werden und schon ist der Widerspruch fertig zum Absenden.

Die erneute Begutachtung verläuft nach den gleichen Gesichtspunkten wie die vorangegangene. Das bedeutet, dass nicht nur die vom Antragsteller bemängelten, sondern alle Kriterien erneut überprüft werden. Damit die Pflegesituation auch realistisch dargestellt werden kann, empfiehlt es sich, wenn alle an der Betreuung und Pflege beteiligten Personen bei diesem Termin anwesend sind. Der Pflegebedürftige sollte seine Situation offen und ehrlich schildern. Er sollte sich nicht scheuen, über Gelegenheiten zu sprechen, bei denen seine Möglichkeiten eingeschränkt sind, auch wenn das in diesem Augenblick nicht der Fall sein sollte. Ein Pflege-Tagebuch hilft dabei, genau diese Situationen festzuhalten. Ebenso sollten alle nötigen Dokumente, etwa ärztliche Bescheinigungen oder Operationsberichte, bereitliegen. So hat der Begutachter die Möglichkeit, die Pflegesituation realitätsgerecht zu beurteilen.
 
Fälle, in denen ein Widerspruch gegen den Bescheid der Pflegeversicherung zum Pflegegrad Erfolg haben, sind gar nicht so selten. Besonders dort, wo nur wenige Punkte für die Einstufung in einen höheren Pflegegrad fehlen, sind die Erfolgsaussichten gut. Pflegebedürftige und ihre Angehörigen sollten sich nicht durch bürokratische Hürden abschrecken lassen, einen Widerspruch einzulegen. Schließlich geht es um den Erhalt von angemessenen Pflegeleistungen, die das Leben der Betroffenen erheblich erleichtern können.