Pflegegrad beantragen

Pflegebedürftige Menschen haben Anspruch auf Leistungen aus der Pflegeversicherung, mit denen sie ihren Mehrbedarf an Betreuung und Pflege finanziell abdecken können. Wer diese Pflegeleistungen erhalten möchte, setzt sich mit seiner Krankenkasse oder der ihr angegliederten Pflegekasse in Verbindung und teilt seine Wünsche mit.
Mit dem Antrag auf Pflege-Leistungen setzt die Pflegekasse ihr Leistungspaket in Gang. Angefangen bei der Bestellung eines Gutachters, dessen Begutachtungsbesuch beim Antragsteller und Empfehlung für den Pflegegrad bis hin zur endgültigen Entscheidung und Zahlung der Pflege-Leistungen.
 
Einen Antrag auf einen bestimmten Pflegegrad kann man indes nicht stellen. Diese Einstufung obliegt den Pflegekassen bzw. dem bestellten Gutachter. Die Formulierung beim Stellen eines Pflegegrad-Antrags kann daher zunächst ganz allgemein gehalten werden.
Manche Menschen sind eventuell noch unsicher, ob ihnen überhaupt Leistungen zustehen. Für sie besteht die Möglichkeit, mit Hilfe eines Pflegegrad-Rechners die Pflegebedürftigkeit vorab selbst einzuschätzen.

Wer vorab gerne ein besseres Gefühl für die Leistungen der Pflegekasse bekommen möchte, kann sich mit Hilfe unseres kostenlosen Pflegegrad-Rechners einen guten Überblick über die eigene individuelle Situation verschaffen.

Der Pflegegrad-Rechner orientiert sich an den Fragen der Begutachtung durch den Medizinischen Dienst (MD, ehemals MDK) oder Medicproof. So können Betroffene bereits im Vorfeld erfahren, was überhaupt für die Einordnung der Pflegebedürftigkeit in Pflegegrade relevant ist und auf welche Bereiche sie sich einstellen müssen. Nach Beantwortung der Fragen erhält der Nutzer ein berechnetes Ergebnis. Dieses ist zwar nicht bindend, zeigt dem betroffenen Menschen aber schon ganz gut, was annähernd bei einer Begutachtung zu erwarten ist. Auf diese Weise kann das Ergebnis des Pflegegrad-Rechners einen wertvollen Beitrag in Form von größerer Sicherheit für den späteren realen Besuch des Gutachters leisten.

Hat die Pflegekasse den Antrag erhalten, beauftragt sie einen Gutachter. Für die gesetzlich Versicherten kommt dabei der Medizinische Dienst (MD, ehemals MDK) infrage, für privat Versicherte Medicproof. Vom Gutachter erhält der Antragsteller – in der Regel schriftlich – einen Termin für die Begutachtung. Bei diesem Termin geht es um die Feststellung der Pflegebedürftigkeit. Dazu werden verschiedene Lebensbereiche überprüft und je nach vorgefundener Einschränkung mit Punkten bewertet. Die Einstufung ergibt sich aus der Berechnung der Punkte: je höher die Punktzahl, desto höher der Pflegegrad.
Der Gutachter reicht seine Ergebnisse als Empfehlung an die Krankenkasse weiter. Diese entscheidet über den konkreten Pflegegrad.
 
Innerhalb von fünf Wochen nach Antragstellung muss die Krankenkasse mitteilen, ob ein Pflegegrad vorliegt und welche Einstufung vorgenommen wurde. Hält die Kasse diese Frist – aus eigenem Verschulden – nicht ein, hat der Antragsteller einen Regressanspruch von 70 Euro pro Woche. So hat es das Bundesministerium für Gesundheit festgelegt.
Entspricht die Einschätzung nicht den Wünschen und Vorstellungen des Antragstellers, hat dieser die Möglichkeit, innerhalb von vier Wochen Widerspruch einzulegen.

Es gibt Fälle, in denen besondere Eile geboten ist. Hier hat das Bundesministerium bestimmt, dass die Frist von fünf Wochen in verschiedenen Situationen verkürzt werden muss. Etwa dann, wenn nach einem Krankenhausaufenthalt die Versorgung sichergestellt werden muss. Auch pflegende Angehörige haben ein Anrecht auf Fristverkürzung, wenn sie mit ihrem Arbeitgeber bereits eine Freistellung vereinbart haben, um die Pflegezeit wahrnehmen zu können. Diese Sonderregelungen greifen auch dann, wenn der Antragsteller in einem Hospiz oder ambulant palliativ versorgt werden muss.